NSAID's zijn medicijnen die door middel van remming van het cyclo-oxygenase-eiwit ([[cyclo-oxygenase|COX]]) de vorming van [[prostaglandinen|prostaglandines]] in het lichaam remmen. Prostaglandines stimuleren de waarneming van pijn, verhogen de lichaamstemperatuur (koorts) en zorgen dat bloedvaten open gaan staan (roodheid bij een ontsteking). De meeste NSAID's remmen zowel het eiwit [[cyclo-oxygenase|COX-1]] als [[cyclo-oxygenase|COX-2]].
Prostaglandines zijn betrokken bij de opbouw van het [[maagslijmvlies]] en het darmslijmvlies. Doordat NSAID's de vorming van prostaglandines remmen, wordt het slijmvlies steeds dunner en kan het gemakkelijk geïrriteerd raken door maagzuur. NSAID's dienen daarom met voorzichtigheid worden gehanteerd, met name bij mensen die makkelijk maagklachten krijgen of eerder maag- of darmbloedingen hebben gehad en mensen die ernstige gevolgen kunnen ondervinden van een bloeding (bijvoorbeeld door gebruik van [[antistollingsmiddelen]]). Vooral COX-1 lijkt verbonden aan het ontwikkelen van maagdarmklachtenmaag-darmklachten. Sommige NSAID's hebben daarnaast een [[bloedstolling]]stijdverlengende werking. Hierdoor bevorderen ze het genezen van een eventuele aandoening aan de maag niet. Regelmatig wordt voor de maag om deze reden een [[maagbeschermer]], bijvoorbeeld [[omeprazol]] of [[pantoprazol]], gebruikt wanneer mensen NSAID's moeten gebruiken. De kans op een (acute) maagbloeding bij NSAID is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder leeftijd, eerdere bloedingen en het gebruik van andere medicatie die de kans op bloedingen verhoogt. Er is geen medicatie voor de preventie van darmbloedingen door NSAID's. Wel is er binnen de groep NSAID's een verschil in risico op het krijgen van bloedingen. De verschillen zijn meestal dosis gerelateerd. Diclofenac heeft van de klassieke NSAID's b.v. de laagste kans op het krijgen van bloedingen en naproxen de grootste kans. Ook de COX-2 selectieve NSAID's als b.v. celecoxib en etoricoxib hebben een lagere kans op bloedingen in het maag-darmkanaal. Omgekeerd verhogen de COX-2 selectieve NSAID's en diclofenac bij langduriger gebruik (ca. meer dan 2 maanden) weer het risico op hart- en vaatziekten, terwijl naproxen het geen verhoging van het risico op hart- en vaatziekten geeft.<ref>{{cite web|url=http://www.pw.nl/nieuws/2013/nsaid2019s-soms-pijnlijke-keuzes | titel=NSAID's soms pijnlijke keuzes (PW)|date=26 maart 2013|accessdate=6 maart 2016}}</ref>
NSAID's hebben tevens een effect op de nier. Doordat ze een remmende werking hebben op de synthese van prostaglandines wordt het effect van deze prostaglandines op de [[glomerulus|zeeflichaampjes]] in de nier (het openzetten van de bloedaanvoerende ([[afferent]]e) arteriole) tegengegaan. Dit resulteert in een vermindering van de bloedaanvoer in de nier, waardoor deze signaleert dat het circulerende volume te klein is en vocht en zout gaat vasthouden. Dit kan weer tot een hoge bloeddruk leiden.
Regel 20:
==Ziekenhuisopnames door NSAID's en acetylsalicylzuur.==
NSAID’s en acetylsalicylzuur (o.a. aspirine) zijn volgens het [[rapport Harm-Wrestling]] verantwoordelijk voor 50% van de vermijdbare acute ziekenhuisopnames in Nederland.<ref>http://www.nvza.nl/uploaddb/downl_object.asp?atoom=10579&VolgNr=105</ref> In Nederland slikt 20% van de bevolking NSAID's of acetylsalicylzuur, zodat deze groep ruim vertegenwoordigd is. Op 26 maart 2008 stuurde de minister van [[Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport|VWS]] het rapport naar de Nederlandse [[Tweede Kamer]]. Inmiddels hebben beideBeide kamers van de [[Staten-Generaal van de Nederlanden|Staten-Generaal]] hebben het rapport aanvaard.<ref>http://www.cbg-meb.nl/CBG/nl/humane-geneesmiddelen/actueel/Medicatieveiligheid/default</ref> Bovendien gaat gelijktijdig gebruik van ibuprofen met acetylsalicylzuur de bloedplaatjesremmende werking van acetylsalicylzuur tegen en zal zo het cardioprotectieve effect van acetylsalicylzuur verminderen. Na een grote reeks rechtszaken tegen de indeling door het CBG bleek in oktober 2012 dat in Nederland de voorgestelde indeling bleef gehandhaafd. <ref>http://www.cbg-meb.nl/CBG/nl/humane-geneesmiddelen/actueel/Beroepen_tegen_Algemene_Verkoop+%28AV%29-afleverstatus_paracetamol_cetirizine_loperamide_en_ibuprofen_al/default.htm</ref> Ibuprofen 200mg ligt in de algemene verkoop (AV). Een groot aantal NSAID's ligt nog bij de drogist en in de apotheek en heeft de status Uitsluitend Apotheek en Drogist (UAD). Slechts eenEen beperkt aantal NSAID's in hogere doseringen of in grotere verpakkingen heeft de status UA (Uitsluitend Apotheek). Ook blijft een groep UR (Uitsluitend Recept). <ref>http://www.medicatieveiligheid.info/view.cfm?page_id=41367</ref>
Aanbeveling 20 van het rapport Harm-Wrestling werd zo genegeerd.<ref> Rapport Harm-Wrestling[http://www.medicatieveiligheid.info/view.cfm?page_id=41367]</ref>
== Selectieve COX-2-remmer ==
RecentEr is er een klasse geneesmiddelen ontwikkeld, de COX-2-remmers die wel de voordelen van de klassieke NSAID's zouden hebben, maar minder de bijwerkingen. Voorbeelden zijn [[etoricoxib]] (Arcoxia), [[rofecoxib]] (Vioxx) of [[celecoxib]] (Celebrex). TochGebleken is gebleken dat deze middelen ook niet geheel risico-vrijrisicovrij zijn. Het middel Vioxx is na een paar jaar in september 2004 door de fabrikant uit de markt genomen omdat het de kans op een hartinfarct ernstig bleek te vergroten. Omdat de kans op maag-darm-bloedingen nog steeds hoger is dan bij placebo gebruikplacebogebruik, wordt ook bij het gebruik van COX-2 selectieve NSAID's het gebruik van een maagbeschermer geadviseerd bij hoog-risico patiëntenhoogrisicopatiënten.