Gastro-oesofageale reflux: verschil tussen versies

5.297 bytes verwijderd ,  5 jaar geleden
Ontvlechting met het artikel Refluxziekte. Veel wat hier stond, hoort daar thuis.
(sv)
(Ontvlechting met het artikel Refluxziekte. Veel wat hier stond, hoort daar thuis.)
{{samenvoegenvan|Refluxziekte}}
{{Disclaimer medisch lemma}}
'''Gastro-oesofageale reflux''' is het verschijnsel van (periodiek) terugvloeien van [[maagzuur]] in de [[slokdarm]] (oesofagus). EenAndere andere benamingbenamingen voor de symptomen die op kunnen treden iszijn '''brandend maagzuur''' of '''zuurbranden'''.
{{Infobox aandoening
| naam = Gastro-oesofageale reflux
| ICD10 = {{ICD10|K|21||k|20}}
| ICD9 = {{ICD9|530.81}}
| DiseasesDB = 23596
| OMIM = 109350
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 857
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|ped|1177}} {{eMedicine2|radio|300}}
| MeshID = D005764
}}
'''Gastro-oesofageale reflux''' is het verschijnsel van (periodiek) terugvloeien van [[maagzuur]] in de [[slokdarm]] (oesofagus). Een andere benaming voor de symptomen die op kunnen treden is '''brandend maagzuur'''.
 
== BeschrijvingVerschijnselen ==
De bekendste verschijnselen zijn het proeven van maagzuur in de mond, pijn achter het borstbeen en slikproblemen.
Hoewel gastro-oesofageale reflux bij alle gezonde personen voor komt, kan het problematisch worden als er klachten door ontstaan of als er schade optreedt aan het slijmvlies van de slokdarm. De oorzaak ligt meestal in het feit dat de afsluiting aan de onderkant van de slokdarm net boven de maag (LES, lower esophageal sphincter) niet goed (meer) werkt. (Hoewel hier geen echte [[Sluitspier|kringspier]] aanwezig is hoort er wel een functionele afsluiting te bestaan). Ook een [[middenrifsbreuk]] (''[[hernia diaphragmatica]]'') kan aan reflux ten grondslag liggen. Bij mensen met een [[Mentale retardatie|verstandelijke beperking]] komt gastro-oesofageale reflux vaak voor; bij een [[Intelligentiemeting|IQ]] beneden de 50 heeft wel 52% er last van; als er ernstige bijkomende beperkingen zijn wordt dit 70% of nog hoger.
 
== Vóórkomen ==
Het gevolg van veelvuldige reflux kan leiden tot een slokdarmontsteking ([[Refluxoesofagitis|oesofagitis]]) wat onbehandeld soms kan leiden tot littekens en vernauwing ([[stenose]]) en soms ook tot intestinale [[metaplasie]] van het slijmvlies van het onderste deel van de slokdarm. Als dit optreedt noemen we dit een [[Barrettoesofagus]]. Deze laatste toestand kan soms leiden tot een [[adenocarcinoom]] van de slokdarm. Bij dergelijke patiënten wordt dan ook regelmatig een [[gastroscopie|scopie]] aanbevolen om een dergelijke ontaarding vroegtijdig te ontdekken.
Hoewel gastroGastro-oesofageale reflux komt bij alle gezonde personen voor komt, kan het problematisch worden als er klachten door ontstaan of als er schade optreedt aan het slijmvlies van de slokdarm. De oorzaak ligt meestal in het feit datomdat de afsluiting aan de onderkant van de slokdarm net boven de maag (LES,niet lower esophageal sphincter) nietaltijd goed (meer) werkt. (Hoewel hier geen echte [[Sluitspier|kringspier]] aanwezig is hoort er wel een functionele afsluiting te bestaan). Ook een [[middenrifsbreuk]] (''[[hernia diaphragmatica]]'') kan aan reflux ten grondslag liggen. Bij mensen met een [[Mentale retardatie|verstandelijke beperking]] komt gastro-oesofageale reflux vaak voor; bij een [[Intelligentiemeting|IQ]] beneden de 50 heeft wel 52% er last van; als er ernstige bijkomende beperkingen zijn wordt dit 70% of nog hoger.
Indien reflux wordt vermoed, kan een slokdarmspiegeling ([[gastroscopie]]) worden verricht om te kijken of er door het maagzuur veroorzaakte schade is aan de slokdarm. Bij verdachte afwijkingen aan het slokdarmslijmvlies worden vaak kleine stukjes slokdarmweefsel weggenomen (biopten) om de eventuele graad van de slokdarm verandering [[metaplasie]] vast te stellen en maligniteit op te sporen. Soms verricht men een slokdarmdrukmeting (manometrie), vaak gecombineerd met een 24-uurszuurmeting van de slokdarm waarbij de hoeveelheid zuur die in de slokdarm komt wordt gemeten en er gekeken kan worden of deze momenten samenhangen met momenten tijdens de meting dat er klachten optreden.<ref>A.J. Bredenoord, J. Tack en A.J.P.M. Smout (2009): Functiestoornissen van het maagdarmkanaal, BSL, Houten</ref> Belangrijk is dat dit zonder zuurremmende medicijnen gebeurt anders kan een vertekend beeld ontstaan. Bij een deel van de patiënten met klachten worden er geen afwijkingen gezien of gemeten tijdens de onderzoeken.
 
Bij baby'smensen kanmet ineen het[[Mentale eersteretardatie|verstandelijke jaarbeperking]] ookkomt frequente gastro-oesofageale reflux optreden,vaak alsvoor; bij een [[Intelligentiemeting|IQ]] beneden de slokdarmspier50 nietheeft opwel 52% er last van; als er ernstige bijkomende beperkingen zijn wordt dit 70% of nog hoger. Ook bij baby's in het juisteeerste momentjaar openttreedt ook vaak reflux op. Zeker bij zuigelingen die liggend drinken kan dit betekenen dat de maaginhoud vrij in- en uit de slokdarm kan stromen. Dat geeft zeker bij het drinken een pijnlijke irritatie.
 
== Behandeling ==
Als reflux zo nu en dan optreedt dan is dat een normaal verschijnsel dat weliswaar hinderlijk is maar geen behandeling nodig heeft. Als er veelvuldig klachten door ontstaan of als er schade optreedt aan het slijmvlies van de slokdarm, dan spreekt men van [[refluxziekte]], en is er vaak wel behandeling nodig.
[[File:Doorsnede-Nissen wiki.jpg|thumb|right|Een doorsnede klassieke fundoplicatie volgens Nissen]]
[[File:Watercolour of the Nissen-method.jpg|thumb|right|Een klassieke fundoplicatie volgens Nissen]]
Veruit het grootste deel van de patiënten kan behandeld worden met medicijnen die de maagzuurproductie stilleggen, zoals [[protonpompremmer]]s en [[H2-receptorantagonist|H2-antagonisten]], of het zuur binden. Zuurbinders (antacida) zijn aangeraden bij lichte klachten en dan vooral producten met algeldraat en magnesiumhydroxide als werkzame stoffen. Refluxklachten komen zeer veel voor: [[Zuurremmer|maagzuurremmer]]s vormen van alle geneesmiddelen een van de grootste kostenposten in Nederland.
 
In ernstige gevallen van de ziekte kan een chirurgische ingreep worden toegepast, een zogeheten fundoplicatie (vouwen van de ''fundus gastricus'', de koepel van de maag). De klassieke methode is de fundoplicatie volgens Nissen, waarbij middels een gewone, open operatie de koepel 360 graden om de slokdarm gevouwen wordt.<ref name=nissen>{{cite journal |author=R. Nissen |title=Eine einfache Operation zur Beeinflussung der Refluxoesophagitis |language=de |journal=Schweizerische medizinische Wochenschrift |volume=86 |issue=Suppl 20 |pages=590–2 |year=1956 |pmid=13337262}}</ref> Er bestaan verschillende variaties op deze methode, zoals de fundoplicatie volgens Toupet,<ref>[http://www.refluxziekte.nl/patienteninformatie-bij-toupet-fundoplicatie fundoplicatie] Patiënteninformatie bij fundoplicatie volgens Toupet op www.refluxziekte.nl</ref><ref>[http://maagzuur.info/de-operatie/ Refluxziekte Expertisecentrum]Informatie over de operatie van het Refluxziekte Expertisecentrum</ref> waarbij de koepel niet helemaal om de slokdarm wordt gevouwen, maar alleen langs de achterkant.<ref name=davis>{{cite journal|author=C.S. Davis, A. Baldea, J.R. Johns, R.J. Joehl en P.M. Fisichella |title=The Evolution and Long-Term Results of Laparoscopic Antireflux Surgery for the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease |journal=JSLS |year=2010 |volume=14 |pages=332-341 |doi=10.4293/108680810X12924466007007}}</ref> Tegenwoordig wordt deze ingreep meestal [[Laparoscopie|laparoscopisch]] uitgevoerd.<ref name=davis /> Recent zijn ook klinische studies uitgevoerd met een methode waarbij de gehele operatie via de mond en de slokdarm wordt uitgevoerd.<ref name=Bell>{{cite journal| author=R.C.W. Bell en K.D. Freeman |title=Clinical and pH-metric outcomes of transoral esophagogastric fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease |journal=Surgical Endoscopy |volume=25 |pages=387–2399 |doi=10.1007/s00464-010-1528-6}}</ref> Dit gebeurt met een gespecialiseerd apparaat dat van binnenuit de maagkoepel omvouwt en tegelijk aan de slokdarm hecht.
 
Fundoplicatie is een goede behandelingskeuze voor patiënten die niet goed geholpen zijn met zuurremmende medicijnen. Het is echter belangrijk dat deze operatie wordt verricht door een chirurg met veel ervaring hierin. Veruit het grootste deel van de patiënten reageert echter wel goed op zuurremmende medicatie, en heeft daarom geen operatie nodig.
 
== Baby's ==
Bij baby's kan in het eerste jaar ook reflux optreden, als de slokdarmspier niet op het juiste moment opent. Zeker bij zuigelingen die liggend drinken kan dit betekenen dat de maaginhoud vrij in- en uit de slokdarm kan stromen. Dat geeft zeker bij het drinken een pijnlijke irritatie.
 
== Verschijnselen ==
De bekendste verschijnselen zijn brandend maagzuur, pijn achter het borstbeen en slikproblemen. In sommige gevallen ontstaan er zweren op het ontstoken deel van de [[slokdarm]], en deze leiden dan weer tot bloedverlies. Het bloed komt via de maag in de darmen en komt uiteindelijk in de ontlasting terecht. Soms zijn de bloedingen zo erg, dat er vers bloed wordt opgebraakt. Andere verschijnselen zijn een brandende keel en hoesten.
 
==Zie ook==
* [[Refluxziekte]]
 
{{Appendix}}
 
[[Categorie:Slokdarmaandoening]]