Postmenstruele leeftijd

De postmenstruele leeftijd (PML) is de leeftijd van een (ongeboren) kind gemeten vanaf de eerste dag van de laatst plaatsgevonden menstruatie.

Tot aan de bevalling staat de postmenstruele leeftijd gelijk aan de gestatieleeftijd van de moeder, de zwangerschapsduur, meestal uitgedrukt in weken.^[1] De postmenstruele leeftijd wordt echter ook na de geboorte nog gebruikt voor de schatting van verschillende risicofactoren in plaats van de leeftijd na geboorte, de zogenaamde chronologische leeftijd. Zo is de postmenstruele leeftijd een betere voorspeller voor het risico op intraventriculair hematoom (IVH) bij premature baby's die behandeld worden met Extra Corporele Membraan Oxygenatie (ECMO).^[2]

In de gynaecologie en de vroedkunde gold dat men de voortgang van de zwangerschap meet in aantal weken plus dagen sinds de eerste dag van de laatste menstruatie (LM), die meestal exacter was vast te stellen dan met de veronderstelde datum van bevruchting, de embryonale leeftijd. In 40% van de gevallen is echter ook deze menstruatiedatum niet vast te stellen of onbetrouwbaar.^[3] Bij natuurlijke bevruchting wordt de postmenstruele leeftijd bij de beschikbaarheid van echografie tegenwoordig bepaald door de termijnbepalingsecho. In Nederland stelt NVOG in 2011 dat datering aan de hand van de menstruatie wordt verlaten.^[3]

Zwangerschapsduur bewerken

Uitgaande van de postmenstruele leeftijd vindt de bevalling plaats na gemiddeld 40 weken. Dat is dus gemiddeld 38 weken na de bevruchting. Een zwangerschapsduur tussen 37 en 42 weken wordt als normaal beschouwd. De periode van 37 tot 42 weken wordt de "à terme periode" genoemd.

Als de baby geboren wordt na een zwangerschap korter dan 37 weken, spreekt men volgens de definitie van de WHO van een vroeggeboorte. Wanneer een zwangerschap spontaan voor de 22e zwangerschapsweek eindigt, spreekt men van een miskraam.

Berekeningswijze bewerken

Curve met de postmenstruele leeftijd ('gestational age') en de lengte van hoofd en romp CRL ('crown-rump length')

De post-menstruele leeftijd kan geschat worden met behulp van volgende methoden^[4]:

Directe berekening van het aantal dagen sinds de laatste menstruatie

Bij de echo wordt de postmenstruele leeftijd uitgerekend aan de hand van de kop-romplengte ((en) crown-rump length (CRL)) of de hoofdomtrek ((en) head circumference (HC)) van de foetus. Deze afmetingen worden gelegd op een referentiecurve van zwangerschappen. Deze metingen geven als ze plaatsvinden tussen de 10 en 12 weken zwangerschap een veel betrouwbaarder resultaat dan de menstruatiedatum.^[3] Wanneer deze berekende leeftijd verschilt van die berekend vanaf de laatste menstruatie, zal men toch deze van de echoscopie gebruiken tijdens het verdere verloop van de zwangerschap.^[4] In latere fase kan de transversale cerebellaire diameter (TCD) gebruikt worden.^[3]

Bij kunstmatige bevruchting (in-vitrofertilisatie) wordt de postmenstruele leeftijd vastgesteld op twee weken voor de bevruchting.^[5] De post-menstruele leeftijd kan tot slot ook geschat worden met de datum van ovulatie.^[6]

De post-menstruele leeftijd kan ook geschat worden door het berekening van de dagen sinds de ovulatie en hier 14 dagen bij te tellen.^[6]

Details bewerken

Een volledig overzicht van methoden wordt gegeven in volgende tabel:^[7]

Methode om menstruele leeftijd te schatten	Variatie (2 standaarddeviaties, 95% betrouwbaarheidsinterval)^[7]
Aantal dagen vanaf oöcyt afhaling of co-incubatie bij in-vitrofertilisatie + 14 dagen	±1 dag
Aantal dagen vanaf ovulatie-inductie + 14 dagen	±3 dagen
Aantal dagen vanaf kunstmatige inseminatie + 14 dagen	±3 dagen
Aantal dagen vanaf enkelvoudige geslachtsgemeenschap + 14 dagen	±3 dagen
Aantal dagen sinds de geschatte ovulatie gebaseerd op basale lichaamstemperatuur + 14 dagen	±4 dagen
Lichamelijk onderzoek van de zwangere vrouw tijdens het eerste trimester	±2 weken
Lichamelijk onderzoek tijdens het tweede trimester	±4 weken
Lichamelijk onderzoek tijdens het derde trimester	±6 weken
Echografie tijdens het eerste semester, gebaseerd op de lengte van hoofd + romp (CRL), gemeten van kruin tot stuit	±8% van de schatting
Echografie tijdens het tweede en derde semester, gebaseerd op hoofdomtrek (HC) en femur lengte (FL)	±8% van de schatting

De volgende diagrammen worden gebruikt voor de schatting van de menstruele leeftijd vanaf verschillende parameters, af te leiden uit een echografie.

Afleiding van de draagtijd (GA) vanaf de lengte van hoofd + romp (crown-rump length, CRL)
Afleiding van de draagtijd (GA) vanaf de breedte van de schedel (biparietale diameter, BPD)

Leeftijd sinds conceptie of foetale leeftijd bewerken

Zie Conceptionele leeftijd voor het hoofdartikel over dit onderwerp.

Binnen de zwangerschapsduur wordt een periode voorafgaand aan de bevruchting meegeteld. In de beschrijving van de prenatale ontwikkeling van een foetus gebruikt men eerder de leeftijd sinds de bevruchting. Deze leeftijd wordt vaak aangeduid als de embryonale leeftijd en later 'foetale leeftijd'.

Zie ook bewerken

Bronnen, noten en/of referenties

↑ Prematuriteit en definities, kinderformularium
↑ Alan H. Jobe, MD, PhD. Post-fertilizational age and IVH in ECMO patients. RadiologySource Volume 145, Issue 2, Page A2 (August 2004). PII: S0022-3476(04)00583-9. DOI:10.1016/j.jpeds.2004.07.010
↑ ^a ^b ^c ^d (nl) Datering van de zwangerschap, modelprotocollen NVOG
↑ ^a ^b Obstetric Data Definitions Issues and Rationale for Change - Gestational Age & Term from Patient Safety and Quality Improvement at American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Created November 2012.
↑ Tunon, K., Eik-Nes, S. H., Grøttum, P., Von Düring, V., Kahn, J. A. (2000). Gestational age in pregnancies conceived after in vitro fertilization: A comparison between age assessed from oocyte retrieval, crown-rump length and biparietal diameter. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 15 (1): 41–46. PMID 10776011. DOI: 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x.
↑ ^a ^b Robinson, H. P., Fleming, J. E. E. (1975). A Critical Evaluation of Sonar "crown-Rump Length" Measurements. BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology 82 (9): 702. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x.
↑ ^a ^b A Simple Solution to Dating Discrepancies: The Rule of Eights Hunter, L. A. (2009). Issues in Pregnancy Dating: Revisiting the Evidence. Journal of Midwifery & Women's Health 54 (3): 184–190. DOI: 10.1016/j.jmwh.2008.11.003.

[1] Prematuriteit en definities, kinderformularium

[2] Alan H. Jobe, MD, PhD. Post-fertilizational age and IVH in ECMO patients. RadiologySource Volume 145, Issue 2, Page A2 (August 2004). PII: S0022-3476(04)00583-9. DOI:10.1016/j.jpeds.2004.07.010

[NVOG896-3] (nl) Datering van de zwangerschap, modelprotocollen NVOG

[acog2012-4] Obstetric Data Definitions Issues and Rationale for Change - Gestational Age & Term from Patient Safety and Quality Improvement at American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Created November 2012.

[5] Tunon, K., Eik-Nes, S. H., Grøttum, P., Von Düring, V., Kahn, J. A. (2000). Gestational age in pregnancies conceived after in vitro fertilization: A comparison between age assessed from oocyte retrieval, crown-rump length and biparietal diameter. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 15 (1): 41–46. PMID 10776011. DOI: 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x.

[Sonar_CRL-6] Robinson, H. P., Fleming, J. E. E. (1975). A Critical Evaluation of Sonar "crown-Rump Length" Measurements. BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology 82 (9): 702. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x.

[Hunter2010-7] A Simple Solution to Dating Discrepancies: The Rule of Eights Hunter, L. A. (2009). Issues in Pregnancy Dating: Revisiting the Evidence. Journal of Midwifery & Women's Health 54 (3): 184–190. DOI: 10.1016/j.jmwh.2008.11.003.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]